Профессиональные «вредности» медицинских работников

Характеристика профессиональных вредностей

Факторы профессиональной вредности медицинского персонала можно разделить на: 1) физические, 2) химические, 3) биологические, 4) психогенные.

К физическим вредным факторам относится температура, влажность воздуха, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения; ионизирующие излучения, производственный шум, ультразвук; вибрация; аэрозоли, пыли, освещение естественное и искусственное (от­сутствие или недостаточность, слепящая блесткость). Особое место среди вредных производственных факторов медицинских работников занимает вынужденное положение тела, приводящее к утомлению отдельных органов и систем.

Физические факторы воздействуют на медперсонал хирургического профиля, травматологов, анестезиологов, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов, стоматологов и врачей-физиотерапевтов.

К химическим факторам профессиональной вредности в ООМД относится продукция химической и фармацевтической промышленности: наркотические вещества, дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, растворители, кислоты, щелочи. При контакте с пылью и веществами раздражающего действия возникают бронхоэктатическая и гемолитическая болезни; при работе с веществами, подавляющими костномозговое кроветворение – болезни крови и кроветворных органов.

К биологическим факторам относятся патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики, биостимуляторы, вакцины, сыворотки. В воздухе рабочей зоны медицинского персонала многих лечебных стационаров нередко обнаруживается парогазовая и аэрозольная смесь сложного состава (антибиотики, анестетики).

К психогенным факторам относится постоянный контакт с больными людьми, в том числе нервными и психическими заболеваниями.

У медицинских работников класс условий труда по тяжести трудового процесса определяется в основном по показателю «вынужденная рабочая поза».

Степень вредности и опасности трудового процесса медицинских работников по другим вредным физическим, химическим и биологическим факторамустанавливают в зависимости от уровней ПДУ и ПДК.

Психогенные факторы трудового процесса, режим, наличие ночных смен характеризуют степень напряженности труда медицинских работников.

3.3.1. ФИЗИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ

Из физических факторов особо актуальными для медицинских работников являются ультразвук, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, шум аппаратов и приборов, рентгеновское излучение, радионуклиды, инфракрасное и ультрафиолетовое и излучение.

Ультразвук. Воздействию ультразвука подвергаются врачи ультразвуковых диагностических исследований (далее – УЗД), физиотерапевты, хирурги. В этих профессиях ультразвук с частотой колебаний от 18 кГц до 20 МГц и интенсивностью 50-160 дБ является ведущим фактором профессиональной вредности.

Ультразвуковые волны способны вызывать разнообразные биологические эффекты, характер которых определяется интенсивностью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей.

По сравнению с высокочастотным шумом ультразвук слабее влияет на слуховую функцию, но вызывает более выраженные отклонения со стороны вестибулярной функции.

Применяемые в медицине интенсивности контактного ультразвука подразделяются на низкие (до 1,5 Вт/см2), средние (1,5-3,0 Вт/см2) и высокие (3,0-10 Вт/см2). Ультразвук низкой интенсивности способствует ускорению обменных процессов в организме, легкому нагреву тканей, микромассажу.

Ультразвук средней интенсивности вызывает обратимые реакции угнетения, прежде всего нервной ткани, ультразвук высокой интенсивности вызывает необратимые изменения, вплоть до разрушения тканей.

В медико-профилактических мероприятиях важное место в системе мер по ограничению неблагоприятного влияния ультразвуковых колебаний, распространяющихся воздушным и контактным способом, отводится средствам индивидуальной защиты: рекомендуется применять плотные хлопчатобумажные и резиновые перчатки.

Попадание контактной смазки на руки персонала запрещается.

При систематической работе с источниками контактного ультразвука в течение более 50% рабочего времени необходимо устраивать два регламентированных перерыва — десятиминутный перерыв за 1,0-1,5 ч до и пятнадцатиминутный перерыв через 1,5-2,0 ч после обеденного перерыва для проведения физиотерапевтических процедур (тепловых процедур).

Работающим с УЗ-установками в качестве профилактических мероприятий назначают массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизацию.

Особые требования предъявляются к устройству и оборудованию кабинета УЗД. Ультразвуковая установка должна находиться в отдельном кабинете. Площадь на одну установку УЗД должна быть не менее 20 кв. м.

Смежно с кабинетом УЗД располагаются помещения для раздевания больного – 7 кв. м и помещение для ожидания – 10 кв. м.

Помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией, системой водоснабжения. Температура воздуха должна быть не менее 22 град. С; относительная влажность воздуха – 40-60%; скорость движения воздуха – 0,15 м/сек., уровень шума – не более 40 дБА.

Источник: https://infopedia.su/9xce94.html

Профессиональные вредности в системе здравоохранения studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua. — презентация

1 Профессиональные вредности в системе здравоохранения studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

2 Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это: инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

3 Основные факторы ПВ медработников: Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

4 Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, анестетиков. Многие лекарственные вещества одновременно являются промышленными ядами, например камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и др., т.е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

5 Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов. Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

6 Стоматологов, анестезиологов, хирургов, рентгенологов, в частности, это воздействие химических, физических, физиологических вредных факторов. Высокая степень контакта с патогенной микрофлорой отмечается у фтизиатров, оториноларингологов. Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность сопровождается постоянным психо- эмоциональным напряжением. Это прежде всего отмечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи стационаров, врачи скорой медицинской помощи. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

7 Причины возникновения профессиональных заболеваний: Нарушение техники безопасности Неприменение средств индивидуальной защиты Отсутствие средств индивидуальной защиты Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45% Нерациональное питание Нарушение проведения плановой вакцинации studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

8 Физические факторы: Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады) Лазерное излучение Ультразвук Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.) Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

9 Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие: Лучевая болезнь, местные лучевые поражения Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром Местные повреждения тканей лазерным излучением Вегето-сенсорная полиневропатия верхних конечностей Катаракты Опухоли studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

10 Лучевая болезнь. Наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто работает, обслуживает рентген- кабинеты, радиологические лаборатории. Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь. У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген — и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

11 При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии: Регресс симптомов при прекращении облучения Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов) Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз) Анализ влияния других факторов производственной среды studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

12 Опухоли Развиваются в результате прямого действия канцерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему. Опухоли кожи: Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген- лучей или контакт с радиоактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хронического дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

13 Лейкозы Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации). В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую является бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

14 Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

15 Действие лазерного излучения. По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия. Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие — на нервную систему. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

16 Развитию патологии способствуют следующие факторы: Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение Недостаточная освещенность объектов воздействия Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки) Нервно-эмоциональное напряжение studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

17 Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения). Кроме того может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

18 Со стороны нервной системы – астенический, астеновегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно- гуморальных механизмов с клиническими проявлениями поражения гипоталамо- гипофизарно-адреналовой, — тиреоидной, — гонадной систем. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

19 Токсическое действие антибиотиков. По Уоотингтону (1981г.) в 21% анализов воздух рабочих помещений аптек имеет содержание пыли препаратов-антибиотиков с превышением нормы в 5 раз. Вредное действие антибиотиков проявляется при загрязнении кожи, ингаляционном поступлении, проведении ингаляционных и аэрозольно- ингаляционных процедур, кипячении загрязненного инструментария. Вызывают поражения нервной системы, сердечно-сосудистой, поражения печени. Наиболее опасны : аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, рубомицин, 6 – меркаптопурин. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

20 Поражения ЦНС проявляются синдромом вегето- сосудистой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции. Поражения нервной периферической системы невритом слуховых нервов. Поражения сердечно-сосудистой – токсико- аллергическим миокардитом. Поражения печени – хронический лекарственный гепатит. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

21 Профилактика: средства индивидуальной и коллективной защиты; проведение профосмотров и выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, раннее выявление функциональных нарушений. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

22 Химические факторы Заболевания токсико-химической этиологии: Воздействие химических веществ чаще носит комбинированный характер (ингаляция нескольких соединений), комбинированный (одно и тоже вещество поступает несколькими путями), сочетанный характер (воздействие веществ различной природы — химические вещества, шум, радиация). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

23 Болезни ВДП. В данном случае поражения химическими веществами связано с прямым их действием. Это соединений хлора и серы, азотная, уксусная кислоты, формальдегид, анестетики. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции, операциооных. В основе патогенеза поражения – агрессивная форма хронического воспаления, со склонностью к деструктивным поражениям и дальнейшему склерозирования. Проявляется катаром слизистой, в начале катарального характера, в дальнейшем суб- и атрофического. Например, концентрация фторотана на рабочем месте анестезиолога составляет 98 мг/м3, хирурга — 69 мг/м3, операционной медицинской сестры — 8,7 мг/м3, что превышает ПДК. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

24 Токсико-аллергические гепатиты. Развиваются от воздействия средств для наркоза и препаратов антибиотиков. Известно, что наркотические вещества неоднородны, это и углеводороды, и кетоны, и алкоголи. Их характерное свойство – метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что создает условия для хронического воздействия на организм персонала. При хроническом действии нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белка и гликогена, нарушению метаболизма триглицеридов и снижению транспорта жирных кислот. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, развивается воспалительный процесс. Гепатит имеет персистирующий характер. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

25 Заболевания крови токсико- аллергического генеза. Встречаются в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), сульфаниламидами, НПВС, цитостатиками. Обычно ведущим является анемический синдром, если превалирует угнетение тромбоцитопоэза, то развиваются признаки геморрагического синдрома. При выраженных формах хронической интоксикации (аминобензол, бензидин, гексан) могут развиться анемия и геморрагический диатез. Часто самые первые признаки интоксикации – транзиторные лейкопении и нейтропении. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

26 Медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток. в 32,5% протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа. При этом наблюдается не только контактная крапивница, но и респираторные (даже шоковые) реакции: бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, в том числе в 6,0% случаев — острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок). в 67% протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа. Проявляются контактным дерматитом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua<\p>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/596243

Вредные условия труда медицинских работников: перечень

26.04.2017 12:52:00

Работа в сфере здравоохранения сопряжена с неблагоприятными факторами. Например, всегда есть риск инфицирования, ведь работать приходится с лицами, имеющими различные патологии. В статье вы найдете информацию о том, что представляют собой вредные условия труда медицинских работников, перечень категорий и данные о льготах и гарантиях.

Работа в сфере здравоохранения сопряжена с неблагоприятными факторами. Например, всегда есть риск инфицирования, ведь работать приходится с лицами, имеющими различные патологии. В статье вы найдете информацию о том, что представляют собой вредные условия труда медицинских работников, перечень категорий и данные о льготах и гарантиях.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: КАТЕГОРИИ

  Единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно по постановлениям Правительства РФ (№ 101, № 482) и приказам Минздравсоцразвития РФ (№ 302н, № 45н, № 225). По результатам специальной оценки условий труда медицинскому работнику может быть присвоена одна из четырех категорий вредности:   – оптимальные условия; воздействия вредных веществ не обнаружено либо оно не значительно; – работник подвергается воздействию неблагоприятных веществ в пределах нормы; – уровень неблагоприятного воздействия повышен; – работа в условиях постоянной угрозы жизни.  Третья категория подразделяется на четыре подкатегории:   – восстановление организма происходит за сутки; – изменения в организме необратимы, но накапливаются в течение длительного времени; – изменения в организме приводят к заболеваниям; – воздействие вредных веществ приводит к тяжелым формам профзаболеваний.   Для некоторых работников в сфере медицины право на льготы и компенсации предусмотрено на законодательном уровне. К ним относятся медработники:   – занятые в туберкулезных диспансерах; – диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфекцию; – оказывающие психиатрическую помощь.   В иных случаях «вредность» у медицинских работников оценивается по результатам специальной проверки. Это регулируется Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».    

ЛЬГОТЫ И ГАРАНТИИ «ЗА ВРЕДНОСТЬ» У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

  Профессиональные «вредности» в медицине компенсируются рядом льгот и гарантий. К ним относятся:   – доплата за вредность; – дополнительный отпуск; – уменьшение трудовой недели; – выдача молока.   Медработник может рассчитывать на увеличение зарплаты за счет работы в особо опасных и вредных условиях (3 и 4 категории), труд в ночное время суток, интенсивность и качество работы, а также за трудовой стаж. Так, например, «вредность» в реанимации, как правило, оплачивается в размере 15 % от оклада. Возможно дополнительное начисление до 30 %.   Длительность дополнительного отпуска может варьироваться от недели до месяца. На такую компенсацию вправе рассчитывать медработники, степень вредности условий труда которых относится к третьей и четвертой категории.   За неблагоприятные условия труда положено уменьшение трудовой недели до 36 часов. Так, к примеру, профессиональные вредности врача-стоматолога дают ему право рассчитывать на такое снижение количества рабочих часов. Уменьшить период рабочего времени могут сотрудники, степень вредности рабочих мест которых относится к третьей и четвертой категории.   За вредность медицинским работникам полагается молоко. Выдача происходит при совокупности следующих факторов:   – вредность зафиксирована в приказе Минздравсоцразвития № 45н; – вредные вещества оказывают влияние на организм не менее половины рабочего времени; – уровень патогенных веществ выше норм ПДК.   Некоторые медработники совмещают несколько должностей с разными категориями вредности. В таком случае компенсацию чаще всего выплачивают только по основной должности. Однако возможно получение среднеарифметической льготы по всем должностям.    

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ В МЕДИЦИНЕ – ЧТО ПО ФАКТУ?

  Присвоение категории происходит по результатам специальной оценки. Многие медработники столкнулись с тем, что после очередной проверки условий труда, рабочее место более не признается опасным для здоровья. Так, например, с этим столкнулись медработники с должностью «Рентгенлаборант», вредность которых ранее оценивалась по категории 3.2, но в результате новой аттестации уровню неблагоприятности была присвоена вторая степень. Это лишило работников рентгенлабораторий многих положенных льгот.   Для тех, кто знает, что такое работа в рентгенкабинете, вредность очевидна – сотрудники постоянно имеют дело с приготовлением фотохимических растворов и концентратов. Также есть случаи, когда снижали вредность врача УЗИ. Можно ли с этим бороться? Помочь может коллективное обращение в Минздравсоцразвитие и направление дубликата в Ростехнадзор и Госинспекцию труда. Необходимо потребовать повторной аттестации и пересмотра присвоенной категории вредности. 

Источник публикации: spmag.ru.

 

Дополнительный отпуск за вредные условия труда

Для создания максимального уровня защиты трудящегося населения трудовое законодательство и иные правовые акты определяют поведение работодателя в различных случаях.

Для того чтобы минимизировать негативное воздействие производственных факторов на здоровье работника, предусмотрены компенсационные выплаты, а также дополнительное время для отдыха.

Порядок предоставления российским гражданам отпуска отражается в главе 19 ТК РФ.
 

  Каждый сотрудник отечественной компании, который занят в деятельности, относящейся ко второму, третьему или четвертому классу опасности обязан отдыхать дополнительно более 7 календарных дней ежегодно.

Такую минимально возможную продолжительность ежегодного дополнительного отпуска за вредные условия труда следует предоставить своему сотруднику руководителю организации.

Для точного определения положенного сотруднику дополнительного времени отдыха, начиная с 2014 года, используется система осуществления специальной оценки условий труда.  
 

РАБОТНИКИ, ИМЕЮЩИЕ ПРАВО НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДНИ ОТПУСКА

  Ст. 116 ТК РФ устанавливаются категории работников, которые вправе получить дополнительные дни ежегодного отпуска. К ним относятся:   – сотрудники, деятельность которых связана с вредными и (или) опасными условиями труда; – лица, исполняющие свои трудовые функции в компаниях с установленным ненормированным рабочим днем; – граждане, работающие на территориях Крайнего Севера и приравненных к ним местностях; – лица, осуществляющие деятельность в компаниях с особым характером работы.   Процедура предоставления дополнительного отпуска работодателем идентична основному оплачиваемому отпуску и реализуется через график отпусков. Этот документ должен утверждаться в компании ежегодно, исходя из возможностей организации и пожеланий ее работников.  Получить право отдыхать ежегодно более 28 дней в году может только сотрудник, отработавший у конкретного работодателя не менее шести месяцев. Также при исчислении отпуска принимается в расчет временной интервал, который фактически отработан сотрудником под воздействием негативных для здоровья факторов. Это требование закреплено ст. 121 ТК РФ.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОПЛАЧИВАЕМОГО ОТПУСКА ЗА ВРЕДНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА

  Для того чтобы рассчитать количество дней, которое следует предоставить работнику дополнительно к основному отпуску, необходимо воспользоваться следующими правилами.

  Сотрудники, проработавшие во вредных условиях более 11 месяцев, претендуют на дополнительный отпуск за вредные условия труда в полном объеме, установленном в компании, но более 7 календарных дней.

  Если в неблагоприятных условиях сотрудник не трудился постоянно, а лишь выполнял определенные виды работ время от времени, продолжительность дополнительного отпуска определяется на основе фактически отработанного времени.

  Если в период отпуска работника попадает праздничный день, то работодатель должен продлить отпуск на соответствующее количество дней. Трудовой Кодекс определяет возможность переноса или продления ежегодного отпуска в случаях наступления болезни сотрудника или выполнения им в период отпуска государственных поручений. Ст.

124 ТК РФ разрешено произвести перенос отпуска также в случаях, когда работодатель сообщил работнику об отпуске менее чем за две недели или не произвел выплату отпускных в установленные сроки (не позднее, чем за три дня до наступления отпуска).

  Для расчета величины отпускных положенных работнику, бухгалтер должен учитывать показатель среднего заработка сотрудника и требования Постановления Правительства РФ № 922 от 29.12.2008 г. «Об особенностях исчисления средней заработной платы» о его расчете.   Руководство организаций может устанавливать продолжительность ежегодного дополнительного отпуска самостоятельно на основе принятых в компании коллективных договоров. При наличии письменного согласия работника дополнительный отпуск за вредные условия труда в части, превышающей 7 календарных дней, может быть выдан сотруднику в качестве денежной компенсации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОТПУСК ЗА ВРЕДНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА: РАСЧЕТ И ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ

 

Предоставление дополнительного отпуска, как и основного в соответствии с требованиями закона должно быть оформлено документально.

  Дополнительный отпуск за вредные условия труда должен быть предоставлен сотруднику на основе утвержденного в компании графика отпусков. Руководитель компании, подписав приказ о предоставлении отпуска работнику (форма № Т-6), предоставляет право сотруднику получить отпуск за вредные условия труда.   После выпуска приказа, кадровик осуществляет заполнение титульной страницы записки-расчета (форма № Т-60), в которой указывает все сведения о предоставляемом отпуске. Расчет величины полагающихся сотруднику отпускных производит бухгалтерия, которая и заполняет вторую страницу указанного документа.   В том случае, если в компании отсутствуют документы, определяющие правомерность предоставления сотрудникам ежегодного отпуска, такие как график отпусков, приказ руководителя или записка-расчет, на компанию в соответствие с законодательством может быть наложен штраф. 

Источник публикации: spmag.ru.

   

Все публикации

Источник: http://www.kiout.ru/info/publish/26151

Перечень вредных условий труда медецинских работников

Практически у каждой профессии есть своя «вредность». Ее можно узнать с помощью специальной оценки условий труда. Какая будет «вредность» у медицинских работников и какие льготы им положены? Об этом вы можете узнать из следующей статьи.

Вредные и опасные условия в медицине установлены на законодательном уровне – в Федеральном Законе №426 от 2013 года. Перечень вредных условий труда медицинских работников приведен ниже:

  • виброакустические и общебиологические условия;
  • микроклимат медицинских кабинетов и освещенность в помещении;
  • влияние особенного климата открытой местности и электромагнитных полей;
  • естественная освещенность в медицинском кабинете и факторы пульсации;
  • тяжесть и напряжение самого рабочего процесса.

Компенсации и выплаты медработникам

Так как медицинские сотрудники получают еще доплаты за специфику своей профессии, нужно уметь различить доплаты за «специфику» и за «вредность». Законодательство устанавливает следующие компенсации за «вредность» у медицинских работников:

  • доплаты к окладу в размере минимум четырех процентов;
  • размер трудовой недели составляет максимум тридцать шесть часов;
  • предоставляется дополнительный оплачиваемый отпуск в размере не менее семи дней.

Доплаты за факторы опасности и вредности

Размер зарплаты работников медицины может быть увеличен за:

  • работу в особо опасных (4ая степень) и вредных (3ья степень) условиях;
  • труд в ночные часы;
  • соблюдение гос. тайны;
  • выполнение медицинских обязательств в местах с особенным климатом, отличающимся от привычного.

Также существует список доплат за интенсивность работы, ее качество и за стаж в определенной должности.

О том, какие бывают степени вредных условий труда, читайте в статье.

Предоставление дополнительного отпуска

Еще одной льготой является дополнительный отпуск медработникам за вредные условия труда. На получение доп. отдыха имеют право те медицинские специалисты, чьи места работы отнесены к степени вредности выше третьей. Размер дополнительного отпуска будет составлять от семи до тридцати дней.

Подробнее о дополнительном отпуске за вредные условия труда читайте в статье.

Уменьшение длительности трудовой недели

Размер трудовой недели сокращается с сорока часов до тридцати шести для тех медработников, чьи трудовые места отнесены к третьему и четвертому классу вредности. Другие возможности уменьшения трудового дня и рабочей недели законодательство не предусматривает.

Молоко за вредность медицинскому персоналу

Выдача молока за вредные условия труда медицинским работникам осуществляется в том случае, если одновременно выполняется несколько условий:

  • вредный фактор зафиксирован в списке Приказа №45Н от шестнадцатого февраля 2009 года;
  • опасный фактор влияет на работника как минимум половину его трудовой смены;
  • превышение патогенного параметра над нормами ПДК.

Компенсации для медицинских сотрудников совмещающих должностей

Если медработник трудится сразу на нескольких должностях с разными классами вредности, возможны следующие способы предоставления компенсаций:

  • компенсация выплачивается гражданину только по его основной должности;
  • опасные факторы оказывают действие на работника в то время, как он выполняет дополнительные обязательства – компенсация положена при отработке более половины смены;
  • если «вредность» у медицинских работников присутствует и на своем месте, и на дополнительном, а уровень вреда разный, производится особый расчет компенсации с учетом времени действия факторов.

Источник: https://okbuh.ru/vrednye-usloviya-truda/u-meditsinskih-rabotnikov

Профессиональные вредности в системе здравоохранения

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Омская государственная медицинская академия

Кафедра гигиены с курсом гигиены детей и подростков.

Курсовая работа

Профессиональные вредности в системе здравоохранения

Омск-2006

Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз.

Основные факторы ПС медработников:

  1. Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат.

  2. Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, йода, анестетиков.

  3. Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов.

  4. Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства.

Причины возникновения профессиональных заболеваний:

  1. Нарушение техники безопасности

  2. Неприменение средств индивидуальной защиты

  3. Отсутствие средств индивидуальной защиты

  4. Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45%

  5. Нерациональное питание

  6. Нарушение проведения плановой вакцинации

Физические факторы:

Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады)

Лазерное излучение

Ультразвук

Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.)

Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия.

Заболевания от действия физических факторов.

Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие:

  • Лучевая болезнь, местные лучевые поражения
  • Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром
  • Местные повреждения тканей лазерным излучением
  • Вегето-сенсорная полиневропатия рук
  • Катаракты
  • Опухоли

Лучевая болезнь.

Естественно, наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто обслуживает рентген-кабинеты, радиологические лаборатории, а также – рентгенохирургические бригады.

Нормативы основных дозовых пределов облучения для организма и отдельных органов изложены:

«Нормы радиационной безопасности НРБ 76/87»

«Санитарные правила работы при проведении медицинских рентген-исследований», 1981г.

Известно, что биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее активно проявляется в активно пролиферирующих, недифференцированных тканях.

Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь.

У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген — и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности.

При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии (Гуськов, 1996г.):

  1. Регресс симптомов при прекращении облучения

  2. Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов)

  3. Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз)

  4. Анализ влияния других факторов производственной среды

Профилактика: строгое соблюдение техники безопасности, своевременное и тщательное прохождение медосмотра. Существует ряд противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения: органические поражения ЦНС, эпилепсия, нарушение ОМЦ, дерматиты, катаракта, все заболевания крови и печени.

Опухоли

Развиваются в результате прямого действия канцерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему.

Опухоли кожи:

Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген-лучей или контакт с радиоактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хронического дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет.

Лейкозы

Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации).

В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую является бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз.

Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением.

Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.

Действие лазерного излучения.

По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.

Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие — на нервную систему.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

  • Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение
  • Недостаточная освещенность объектов воздействия
  • Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)
  • Нервно-эмоциональное напряжение

Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения).

Кроме того может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.

Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 –лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов. При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.

Со стороны нервной системы – астенический, астеновегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявлениями поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, — тиреоидной, — гонадной систем.

Критический предел мощности излучений в зависимости от вида лазера.

Вид лазера Длина волны, мкм Верхний предел мощности
Кл.I, мкВт Кл.II, мВт Кл.III, Вт Кл.IV, Вт
Гелий-неоновый 0,6328 6,8 1,0 0,5 Менее 0,5
Аргоновый 0,5145 0,4 1,0 0,5 Менее 0,5
Углекислый 10,6 0,8 0,5 Менее 0,5

Меры безопасности в зависимости от класса.

  1. Не требуются

  2. Надписи: «Опасно! Лазерное излучение!»

  3. Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, предупредительные надписи.

  4. Строгие меры по контролю защиты, дистанционное управление.

Химические факторы

Заболевания токсико-химической этиологии.

Воздействие химических веществ чаще носит комбинированный характер (ингаляция нескольких соединений), комбинированный (одно и тоже вещество поступает несколькими путями), сочетанный характер.

Болезни ВДП.

В данном случае поражения химическими веществами связано с прямым их действием. Это соединений хлора и серы, азотная, уксусная кислоты, формальдегид. Влияние этих раздражающих веществ носит в основном хронический характер.

В основе патогенеза поражения – агрессивная форма хронического воспаления, со склонностью к деструктивным поражениям и дальнейшему склерозирования.

Проявляется катаром слизистой, в начале катарального характера, в дальнейшем суб- и атрофического.

У людей с большим стажем работы поражения обычно комбинированные. Клинические проявления: затруднение дыхания, выделения из носа слизистого и слизисто-гнойного характера; развивается хронический фарингит, хронический ларингит, приводящий к дисфонии.

Токсико-аллергические гепатиты.

Развиваются от воздействия средств для наркоза и препаратов антибиотиков. Известно, что наркотические вещества неоднородны, это и углеводороды, и кетоны, и алкоголи.

Их характерное свойство – метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что создает условия для хронического воздействия на организм персонала.

При хроническом действии нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белка и гликогена, нарушению метаболизма триглицеридов и снижению транспорта жирных кислот. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, развивается воспалительный процесс. Гепатит имеет персистирующий характер.

Признаки проявляются через 10-20 лет и проявляются гепатобилиарным синдромом. Диагностика достаточно трудна, основная роль отводится биохимическим исследованиям.

Заболевания крови токсико-аллергического генеза.

Встречаются в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), сульфаниламидами, НПВС, цитостатиками.

Обычно ведущим является анемический синдром, если превалирует угнетение тромбоцитопоэза, то развиваются признаки геморрагического синдрома. При выраженных формах хронической интоксикации (аминобензол, бензидин, гексан) могут развиться анемия и геморрагический диатез. Часто самые первые признаки интоксикации – транзиторные лейкопении и нейтропении.

Поражения нервной системы токсико-химической этиологии.

Отравления ртутью.

Острое отравление.

Происходит при технических неисправностях измерительных приборов, применение ртутьсодержащих препаратов. Ртуть испаряется уже при минусовой температуре, хорошо депонируется в пористых материалах.

В основном острое отравление наблюдается при аварийных разливах ртути из приборов. Появляется металлический привкус во рту, головная боль, диспепсические явления.

В дальнейшем развивается геморрагический синдром, стоматит, нефропатия, хронический колит, поражения печени.

Хроническое отравление.

Преимущественно поражается нервная система. Развивается синдром ртутного эритизма – слабость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, снижается память. Наиболее ранний синдром – тремор пальцев. Нарушается вегетативные функции и функции эндокринных желез. По Костову (1995г.) хроническое отравление ртутью проявляется следующими формами:

52% — невротический синдром

22% — нейроциркуляторная дистония

59% — пароодонтопатии

31% — желудочно-кишечный синдром

Токсическое действие антибиотиков.

По Уоотингтону (1981г.) в 21% анализов воздух рабочих помещений аптек имеет содержание пыли препаратов-антибиотиков с превышением нормы в 5 раз.

Вредное действие антибиотиков проявляется при загрязнении кожи, ингаляционном поступлении, проведении ингаляционных и аэрозольно-ингаляционных процедур, кипячении загрязненного инструментария. Вызывают поражения нервной системы, сердечно-сосудистой, поражения печени.

Наиболее опасны: аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, рубомицин, 6 – меркаптопурин.

Поражения ЦНС проявляются синдромом вегето-сосудистой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции.

Поражения нервной периферической системы невритом слуховых нервов.

Поражения сердечнососудистой – токсико-аллергическим миокардитом.

Поражения печени – хронический лекарственный гепатит.

В 80-е годы проводилось изучение состояния здоровья рабочих (153 человека), изготавливающих антибиотики – тетрациклин, олеотетрин, олеандомицин. Первая группа преимущественно подвергалась действию тетрациклина, вторая – действию всех трех антибиотиков.

В первой группе отмечалось:

49% — головная боль, нарушение сна

28,2% — повышение сухожильных рефлексов, снижение корнеальных

11,5% — болевая гиперестезия по типу «коротких перчаток»

Во второй группе помимо функциональных нарушений выявлена микроорганическая симптоматика.

21,3% —

13,3% — устойчивый нистагм

58,5% — акрогипотермия с гипергидрозом

23,9% — повышение сухожильных рефлексов, снижение корнеальных

24% — болевая гиперестезия по типу «коротких перчаток»

Профилактика: средства индивидуальной и коллективной защиты; проведение профосмотров и выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, раннее выявление функциональных нарушений.

Физиологические факторы – повышенная психоэмоциональная и мышечная нагрузка, вынужденной положение. Подвержены хирурги, акушеры гинекологи, врачи скорой помощи.

Вынужденная рабочая поза приведет к развитию радикулопатий, заболеваний позвоночника, деформаций суставов.

Риск профессионального инфицирования:

Гематологи

Реаниматологи

Стоматологи

Хирурги

Список использованной литературы

  1. Гигиена детей и подростков под редакцией В.Н. Кардашенко – М.: Медицина, 1988 год.

  2. Гигиена детей и подростков: Учебник для студентов старших курсов, интернов, клинических ординаторов медицинских ВУЗов, автор В.В. Кучма – М.: Медицина, 2000 год.

  3. Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста: Учебное пособие для студентов « Педагогика и психология дошкольников» ВУЗов. Ред. М.П. Дорошкевич, М.П. Кравцов – Минск « Университетское» 2002.

  4. www.crc.ru

Источник: https://works.doklad.ru/view/pyT_Hdu1H-s.html

4. Профессиональные вредности в анестезиологии

Длительное воздействие ингаляционных анестетиков

Одним из последствий длительного нахождения в операционной является определенный риск осложнений, обусловленных длительным воздействием на анестезиолога следовых концентраций ингаляционных анестетиков.

Было проведено несколько исследований, посвященных этой проблеме, но они значительно отличались по своей структуре, поэтому полученные данные оказались весьма противоречивыми и не позволили прийти к однозначным выводам.

Вместе с тем можно сделать некоторые обобщения:

* У женщин-анестезиологов и анестезиологических сестер может быть немного повышен риск выкидышей и рождения детей с врожденными аномалиями.

* У женщин-анестезиологов и анестезиологических сестер может быть немного повышен риск злокачественных новообразований.

* У анестезиологов и среднего анестезиологического персонала может быть повышен риск заболеваний печени, причем не только за счет сывороточного гепатита.

* У женщин, работающих в операционной, может быть повышен риск заболеваний почек.

* У стоматологов и их помощников может быть повышен риск неврологических заболеваний вследствие постоянного контакта с закисью азота.

Необходимо подчеркнуть, что ни одно из этих обобщений не подтверждено с абсолютной достоверностью. В экспериментах на животных не удалось выявить мутагенного, канцерогенного или тератогенного действия следовых концентраций современных ингаляционных анестетиков.

Тем не менее, из-за потенциального риска побочных эффектов Национальный Институт Профессиональной безопасности и Здравоохранения (National Institute for Occupatonal Safety and Health) считает допустимой концентрацию в воздухе операционной закиси азота менее 25 ppm (ppm — parts per million, т.е.

количество частей газа на миллион частей смеси), а галогенсодержащих анестетиков — менее 0,5 ppm (менее 2 ppm в отсутствие закиси азота).

Чтобы снизить концентрацию анестетиков в воздухе операционной до этого приемлемого уровня, необходимо использовать современные системы отвода использованных медицинских газов, обеспечить адекватную вентиляцию операционной, применять современные наркозные аппараты.

Для определения следовых концентраций анестетиков в воздухе операционной необходимо специальное оборудование (например, инфракрасный анализатор, газовый хроматограф), поскольку большинство людей не может почувствовать запах ингаляционного анестетика в концентрации менее 30 ppm (особенно слаб запах закиси азота).

Инфекционные заболевания

Медицинский персонал больниц подвергается риску многих инфекционных заболеваний (например, вирусные заболевания верхних дыхательных путей, краснуха, туберкулез).

Герпетический панариций — воспаление пальца, обусловленное вирусом простого герпеса типа 1 и 2. Заражение обычно обусловлено проникновением контаминированной слюны через мелкие ранки и ссадины на руках анестезиолога. На месте входных ворот появляются болезненные пузырьки.

Верификация диагноза: обнаружение гигантских эпителиальных клеток или ядерных включений при исследовании мазка материала, взятого из основания пузырьков; возрастание титра вируса простого герпеса; выявление вируса с помощью антисыворотки. Лечение: местное применение 0,5%-ной мази ацик-ловира. Профилактика: применение перчаток при манипуляциях в полости рта.

Риск заболеть герпетическим панарицием особенно высок, если у больного какая-либо инфекция, иммунодефицит, злокачественное новообразование, нарушение питания.

Из дымка, образующегося при лазерном лечении кондиллом, папиллом и бородавок, выделена вирусная ДНК. В этом случае теоретически существует риск вирусной инфекции, который можно снизить системой удаления дымка, применением перчаток и высокоэффективных масок.

Очень серьезен риск попадания в кровь опасных для жизни вирусов гепатита В, гепатита С, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Заражение этими болезнями может произойти при контакте с инфицированной слизистой, кожей, жидкостями организма, но чаще всего — при непреднамеренном уколе иглой, контаминированной инфицированной кровью.

Риск заражения можно оценить, зная три фактора: распространенность инфекции в популяции больных; частота экспозиции (например, частота непреднамеренного укола иглой); частота сероконверсии после однократного контакта.

Вероятность сероконверсии при контакте зависит от нескольких факторов: инфекционность возбудителя; тяжесть инфекции у больного; количество инфицированного материала, попавшего в организм медицинского работника; иммунный статус медицинского работника. Использование перчаток, безыгольных инъекторов и защищенных игл, позволяет снизить частоту некоторых (но не всех) повреждений.

Первая помощь при непреднамеренном уколе иглой заключается в обработке места укола антисептиком и оповещении соответствующего подразделения медицинского учреждения.

Необходимо провести серологическое обследование медицинского работника и, по возможности, больного, при работе с которым произошло осложнение. Иммуноглобулин оказывает некоторое защитное действие в отношении гепатита В.

Эффективность применения зидовудина для профилактики ВИЧ-инфекции точно не установлена.

Выявление серологических маркеров гепатита В у анестезиологического персонала (15-50%) в несколько раз выше, чем в общей популяции (3-5%). Риск инфицирования пропорционален стажу работы. Летальность при фульминантном гепатите (который составляет 1 % от острых форм гепатита) достигает 60%. Хронические активные гепатиты (

Источник: http://med.bobrodobro.ru/22861

Ссылка на основную публикацию